医保药品附录调整要把握平衡

2022年1月1日，新版东欧国家医疗助险药剂索引正式实施。相比上一版药剂索引，新版索引增大了74个药剂，包含7个这样一来新增药剂和67个斡旋新增药剂。此外，本轮索引修改还针对27个原索引内药剂成功来进行了减低成本斡旋。受益于医疗助险报销和斡旋减低成本的双重效应，高血压今后在运用于这些药剂时的经济体制预算将尽比率减少。

医疗助险药剂索引是医疗助险高血压报销药剂预算的重要依据，医疗助险药剂索引的修改对高血压处方和医疗助险报销会产生一系列的不良影响。东欧国家医疗助险局是药剂零售商的“超级抵押”，医疗助险药剂索引修改也关系到医药大公司的其发展。因此，医疗助险药剂索引修改算得牵一发而动全身，必需统筹协调各方关系，认清好有利于。

其一，应在高血压处方需要和受限的医疗助险资金彼此间找寻好有利于。清明节医疗助险药剂索引修改，不少网友都会围绕高价遗传病制剂是不是扩展到医疗助险的问题展开激烈讨论。比较其他病种来说，遗传病药剂的大众小、合作开发成本高、药价悦。一旦接二连三遗传病，不小可能会因病致贫或因病返贫，因此不少人强烈要求将高价遗传病制剂扩展到医疗助险。但是，医疗助险待遇的整体出发点是“助整体”，而且医疗助险的资金是受限的，把医疗助险资金分配给了单价高昂的遗传病处方，难免会挤占普通病高血压的可用资金。可是，将高价遗传病制剂扩展到医疗助险的呼声也必需关注和回应。因此，如何处理好有关关系，显得颇为重要。以本次药剂索引修改来说，一方面，通过来进行索引内药剂的减低成本斡旋，为索引外新增药剂清空了基金会内部空间；另一方面，新版索引打散了11种临床实用性不高且可替代，或近几年在东欧国家招采平台采购比率较少的药剂。据东欧国家医疗助险局实测，本次修改后新增药剂原定2022年增大的基金会预算，与索引内药剂减低成本和药剂打散等清空的基金会内部空间整体相当，不会增大医疗助险基金会预算预算。特别值得一提的是，在本次修改中的，一些原先天价的遗传病处方在斡旋中的开出了平民价，也转入到了新版药剂索引。

其二，应在高血压处方预算和药企产出积极性彼此间找寻好有利于。近年来，东欧国家医疗助险局已经民间组织了多轮医疗助险斡旋，尽比率减少了高血压处方预算。在本次药剂索引修改中的，斡旋成功的索引外药剂不等减低成本61.71%，东欧国家医疗助险局斡旋代表的“灵魂砍价”赢得人们一片叫好。同时，也要避免一个认识误区，即普遍认为医疗助险斡旋就是杀价，医疗助险部门报出的单价越远低越远好。事实上，医疗助险斡旋的目的是给药价“挤水分”，找寻到药剂的合理单价，一方面使高血压可预算、医疗助险基金会可承受，另一方面，让高血压尽快用上制剂、好药。药剂的产出、合作开发和销售的背后有一整套经济体制规律。药剂减低成本，在使高血压受益的同时，对医药大公司后续的合作开发完成和扩大再产出会产生相应不良影响。因此，必需在减低高血压处方预算和鼓励药企国际化其发展彼此间找寻好有利于点，一旦年有超过医药大公司的可承受之内，可能会导致药剂无法转入医疗助险，或者不良影响到药剂的后续供应和药剂质比率，长远看不利于满足高血压的处方需要。本次索引修改工作中的，东欧国家医疗助险局广泛提议了包括大公司在内的各方意见，民间组织专家团队来进行了标准的制剂经济体制学和医疗助险基金会实测，最终形成了医疗助险基金会尽可能负起的最高价，即斡旋开价，作为斡旋专家开展斡旋的依据和底线，体现了医疗助险斡旋的科学性。

东欧国家医疗助险药剂索引已转入静态修改新阶段，一年一次的静态修改通过打散临床实用性不高的药剂、斡旋减低索引内费用明显极低的药剂单价、专项斡旋到期药剂单价，可以为更多的制剂、好药扩展到医疗助险索引清空资金内部空间，过后促成医疗助险药剂索引结构的优化。相信经过多方帮助，医疗助险药剂索引修改一定尽可能在医疗助险基金会、医院、高血压和医药大公司彼此间找寻好有利于点，更好地发挥其定位作用，助障高血压合理处方和促成医药大公司国际化其发展。

（本文来源：经济体制日报 著者：浙江大学经济体制学院 张川川）